朝阳县中心医院医保政策宣传栏

发布日期：

2022-04-01

朝阳县中心医院医保政策宣传栏

什么是医疗保险

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

参加医疗保险有什么好处

目前，我国基本医保主要分为两类：职工医保和城乡居民医保

1.职工医保每个月都要缴费，居民医保每年缴费一次。

2.企业不给职工参加医保是违法的。

3.职工医保需单位和职工双方共同缴费。

4.职工医保满足累计缴费年限后可以在退休后享受免缴待遇，但居民医保必须每年缴费才能享受保障。

5.医保是用来防范和化解医疗费用风险的，缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。

6.居民医保的缴费中，国家财政补贴占了大半，小半才是由居民自己负担的。

医疗保险的报销范围

1.医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

4.参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不能报销：

自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、出国或赴港澳台地区所发生的费用以及其他违法行为导致的伤病残。

医保报销费用是怎么算出来的

报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

什么是封顶线

封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于职工和城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

什么是起付线

起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

就诊结算流程

门诊→ 收费处交费→ 检查治疗取药→ 医保科审核→门诊结算处结算

执身份证挂号 →相应诊室就诊

住院→ 持住院通知单到住院处交住院押金→ 入住病房治疗→ 出院→ 医保科审核→住院处结算→离院

住院须知

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