医保参保激励机制！
发布日期：
2025-01-09
如图片看不清 以下文字仅供参考！一切以上述图片为准！
激励机制类型：连续参保激励机制
激励条件及激励措施：连续参加居民医保满4年的群众，从第5年起每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元。
其他说明：自2025年起，对于始终参加居民医保的群众，如果连续参保满4年后，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励待遇，即提高居民大病保险限额4000元，最高提高8万元(与基金零报销激励机制合井计算)。例如：居民张三2025年起每年都参加居民医保，自2029年起，张三居民大病保险限额每年提高4000元，直至提高到48万元止。
其他说明：断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，但是前期累计的连续参保激励额度不清零。例如：居民张三2025年--2029年参加居民医保，2029年起居民大病保险限额提高至40.4万元。2030年未参加居民医保，2031年继续参加居民医保，2031年居民大病保险限额仍为40.4万元。但是张三需要继续连续参保4年，才可重新享受连续参保激励机制待遇。也就是，张三2031年--2035年都参加居民医保了，2035年，张三居民大病保险的限额提高至40.8万元。
激励机制类型：基金零报销激励机制
激励条件及激励措施：当年没有使用医保基金报销的参保群众，第二年提高大病保险最高支付限额4000元。
其他说明：自2025年起，对于当年参保的群众没使用统筹基金报销的(既包括住院，也包括普通门急诊、门诊慢特病、定点零售药店使用的医保基即可享受基金零报销激励待遇)，即提高居民大病保险限额4000元，最高提高8万元(与基金零报销激励机制合并计算)。如果参保人员使用了医保个人账户，不算使用统筹基金报销。例如：居民张三2025年参加居民医保，2025年未使用居民医保报销任何医疗费用，如果2026年张三继续参加居民医保，张三2026年居民大病保险限额提高至40.4万元。
其他说明：如果当年使用了医保基金报销，但未使用奖励额度，奖励限额不清理也不增加。例如：居民张三2025年参加居民医保，2025年未使用居民医保报销任何医疗费用，如果2026年张三继续参加居民医保，张三2026年居民大病保险限额提高至40.4万元。2027年张三继续参保但是他去医院看病，医保给报销了8000元，那么，张三2028年参保后，居民大病保险限额仍为40.4万元，不增加也不减少。
其他说明：如果当年发生大病报销并使用奖励额度，因基金零报销激励制度产生的奖励额度清零，因连续参保产生的奖励额度不清零。例如：居民张三2025年--2030年连续参加居民医保，同时，从未使用过医保报销任何费用，2030年，张三居民大病保险限额为42万元(其中，1.6万元为基金零报销奖励额度，4000元为连续参保奖励额度)。2030年他去医院看病，医保给报销了41万元，那么2031年张三继续参保，居民大病保险限额应为40.8万元(800元均为连续参保奖励额度，之前因基金零报销累计的1.6万元奖励额度清零)
编辑 | 邹继冬
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